1.- El equilibrio ácido-base puede alterarse por dos mecanismos fundamentales:

  1. Cambios en la función respiratoria, por aumento (Tabla 1) o disminución de la PaCO2 (Tabla 2)

    TABLA 1
    PRINCIPALES CAUSAS DE HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR

    1.- Alteración de los centros respiratorios: drogas depresoras del SNC, TEC, AVE y otras enfermedades neurológicas.
    2.- Alteración de la conducción nerviosa: lesiones medulares y de los nervios periféricos
    3. Trastornos en la transmisión del estímulo en la placa motora: miastenia gravis, toxina botulínica, succinilcolina, curare.
    4. Alteraciones del efector muscular: debilidad muscular respiratoria, miopatías, alteraciones electrolíticas marcadas.
    5. Alteraciones de la estructura y función de la caja torácica: cifoescoliosis, obesidad móbida, traumatismos torácicos graves.
    6. Enfermedades broncopulmonares: obstrucción de vía aérea central grave, obstrucción bronquial difusa avanzada, enfermedades restrictivas en etapa terminal.

    TABLA 2
    PRINCIPALES CAUSAS DE HIPERVENTILACIÓN ALVEOLAR

    a) Hipoxemia: por altura o enfermedades respiratorias
    b) Aumento de reflejos propioceptivos pulmonares: irritación de los receptores J por infiltración del intersticio pulmonar, colapso de alvéolos, hipertensión pulmonar, etc.
    c) Hipotensión arterial: por estimulación de receptores de presión aórticos y carotídeos
    d) Ansiedad y dolor
    e) Acidosis metabólica: como mecanismo compensatorio
    f) Lesiones del sistema nervioso central: meningitis, TEC, AVE y otras enfermedades
    g) Hormonas y drogas: progesterona, adrenalina.

  2. Cambios en la concentración plasmática de hidrogeniones debidas a alteraciones no respiratorias, llamadas corrientemente "metabólicas" (Tablas 3 y 4)

    TABLA 3
    PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABÓLICA

    a) Falta de eliminación de ácidos fijos: insuficiencia renal
    b) Exceso de producción de hidrogeniones: ketoacidosis diabética y la acidosis láctica.
    c) Salida de hidrogeniones del intracelular: hiperkalemia
    d) Pérdida excesiva de bicarbonato: vía digestiva (diarrea profusa) o urinaria.
    e) Intoxicación por salicilatos y alcohol metílico.

    TABLA 4
    PRINCIPALES CAUSAS DE ALCALOSIS METABÓLICA

    Se requiere de unos mecanismos que generen la alcalosis metabólica y de otros que la perpetúen:

    a) Generación de alcalosis
    - Pérdida de hidrogeniones: vómitos o sondas nasogástricas,uso excesivo de diuréticos.
    - Ingreso exagerado de bases: uso de bicarbonato, lactato (soluciones endovenosas), acetato (diálisis) y citrato (transfusiones).

    b) Perpetuación de la alcalosis
    - Hipovolemia
    - Hiperaldosteronismo
    - Hipokalemia
    - Hipocloremia

Existen cuatro tipos básicos de trastornos:

  • acidosis respiratoria
  • alcalosis respiratoria
  • acidosis metabólica
  • alcalosis metabólica.

Además se pueden producir alteraciones mixtas, en las que hay una combinación de trastornos respiratorios y metabólicos.

En clínica es importante diagnosticar qué tipo de trastorno presenta un enfermo, ya que orienta a su tratamiento adecuado.

Este módulo tiene por objeto aprender a interpretar el equilibrio ácido-base, con énfasis en los trastornos respiratorios.

 
Indice | Siguiente