Gases en sangre arterial
Considerando la gravedad de la hipoxemia y que sus manifestaciones
clínicas son inespecíficas, debe evaluarse en forma sistemática
la oxigenación de los pacientes con EPOC, sin esperar a que aparezcan
signos evidentes. No obstante, es conveniente tener presente que los pacientes
con VEF1 superior a 50% del teórico tienen escaso riesgo de desarrollar
insuficiencia respiratoria y, por lo tanto, generalmente no necesitan
oxigenoterapia.
Toma de muestra. La muestra se obtiene mediante
punción con una aguja fina de una arteria (Figura 3.1). Habitualmente
se emplea la arteria radial, ya que es fácilmente accesible por
estar situada superficialmente. Otras arterias usadas con menor frecuencia
son la humeral y la femoral. La muestra de sangre debe ser obtenida en
condiciones de anaerobiosis, sin ningún contacto de la sangre con
aire, ya que éste falsea los resultados, aumentando la PaO2 y disminuyendo
la PaCO2. Debe ser obtenida por un operador experimentado, puesto que
es frecuente la obtención de sangre venosa en lugar de arterial
y porque pueden producirse complicaciones, las que se señalan en
una sección especial. La punción suele ser dolorosa, por
lo que en algunos servicios se emplea rutinariamente anestesia local.
La muestra debe ser colocada en hielo inmediatamente después de
tomada, para prevenir que las células presentes en la sangre continúen
consumiendo O2 y produciendo CO2, con la consiguiente alteración
de los resultados.
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Fig. 3.1 |
Valores normales. En la tabla 3-1 se anotan los
valores normales de PaO2 respirando aire ambiente para Santiago de Chile,
que tiene una presión barométrica promedio de 715 mmHg.
Se puede observar que la PaO2 y la PA-aO2 se modifican gradualmente con
la edad, lo que se explicaría por la pérdida progresiva
de la elasticidad pulmonar, que disminuye la relación V/Q. La PaO2
depende, además, de la presión inspirada de O2, que varía
con la altitud (Tabla 3.2). Los valores esperados tienen alguna dispersión,
por lo que desviaciones de lo normal menores de 7 mmHg carecen de significado
patológico.
Tabla 3.1
Valores normales de PA-aO2 y PaO2 para Santiago - Chile
(Presión barométrica media de 715 mmHg)
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Edad
|
PA-aO2
|
PaO2
|
10
|
2
|
88
|
15
|
4
|
86
|
20
|
5
|
85
|
25
|
7
|
83
|
30
|
8
|
82
|
35
|
10
|
80
|
40
|
11
|
79
|
45
|
13
|
77
|
50
|
14
|
76
|
55
|
16
|
74
|
60
|
17
|
73
|
65
|
19
|
71
|
70
|
20
|
10
|
75
|
22
|
68
|
80
|
23
|
67
|
85
|
25
|
65
|
90
|
26
|
64
|
Tabla 3.2
Presión barométrica y presión inspirada de
O2 a diferentes altitudes
|
Altitud
|
PB
|
PiO2 (saturado H2O)
|
(m)
|
(mmHg)
|
(mmHg)
|
0
|
760
|
149
|
500
|
715
|
140
|
1000
|
674
|
131
|
2000
|
596
|
115
|
3000
|
526
|
100
|
4000
|
463
|
87
|
5000
|
405
|
75
|
6000
|
354
|
64
|
7000
|
310
|
55
|
8000
|
268
|
46
|
La PaCO2, por su parte, varía con la altitud,
siendo menor en lugares geográficos ubicados a gran altura. A nivel
del mar y en Santiago, los valores normales se encuentran en el rango
entre 35 y 45 mmHg.
Graduación de los trastornos. A diferencia
de la espirometría, en la cual se utiliza una graduación
aceptada por la mayoría, en los gases en sangre arterial no existe
un consenso para clasificar la magnitud de las alteraciones. Esto se debe
probablemente a que el aporte de O2 a los tejidos, que es el objetivo
final, no depende sólo de la PaO2, sino que de múltiples
otros factores, tales como concentración de hemoglobina, calidad
de la hemoglobina, gasto cardíaco, distribución del flujo
sanguíneo, velocidad de instalación de los trastornos, etc.
Por ejemplo, en enfermos con anemia o shock una cifra de PaO2 de 55 mmHg
debe considerarse como grave, mientras que en un enfermo con insuficiencia
respiratoria crónica, que tiene sus mecanismos compensatorios operando
al máximo, la misma cifra es de menor riesgo.
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