Informe espirométrico

En Chile, los laboratorios de función pulmonar interpretan los resultados de la espirometría de acuerdo a pautas concordadas por la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias. A continuación se muestra la descripción de los diferentes tipos de alteraciones espirométricas, junto a una enumeración de sus causas más frecuentes, las que se resumen en la Tabla 6.1.

Tabla 6.1. Tipos de alteración espirométrica
PATRÓN	CVF	VEF1	VEF1 /CVF
Restrictivo			N
Obstructivo con CVF normal	N	*
Obstructivo con CVF disminuida
* Algunos pacientes pueden tener VEF1 normal

Limitación ventilatoria restrictiva. Se caracteriza por disminución de la CVF con caída proporcional del VEF1, lo que se evidencia en una relación VEF1/CVF normal. Este tipo de trastorno espirométrico se observa en múltiples enfermedades pulmonares restrictivas (Tabla 6.2), que se caracterizan por disminuir el volumen pulmonar funcionante o por alterar su distensibilidad, así como también en afecciones de la pleura, tórax, nervios, músculos o estructuras extrapulmonares vecinas.

Limitación ventilatoria obstructiva con CVF dentro de límites normales. Se caracteriza por disminución de la relación VEF1/CVF, con normalidad de CVF. Aun cuando en la mayoría de los casos existe disminución absoluta de VEF1, en algunos con CVF muy grande el VEF1 puede no salir del rango normal. Este tipo de alteración se observa en enfermedades con obstrucción de vía aérea (Tabla 6.3).

Limitación ventilatoria obstructiva con CVF disminuida. Se caracteriza por una disminución de CVF, VEF1 y de la relación VEF1/CVF. Este tipo de alteración se puede producir por dos mecanismos.

• En enfermos con obstrucción bronquial difusa avanzada pura, en los cuales el aumento del volumen residual es tan acentuado que disminuye la CVF. En estos casos la Capacidad Pulmonar Total (CPT) es normal o alta.
• En enfermos en que existen simultáneamente obstrucción bronquial difusa y alguna enfermedad causante de restricción. En estos enfermos la CPT está usualmente disminuida.

El análisis aislado de la espirometría no permite diferenciar estos dos subtipos. El clínico, en cambio, suele no tener dificultad para hacerlo, basado en la anamnesis, examen físico y radiografía de tórax, que da una buena estimación de la CPT. Este último volumen se mide en el laboratorio de función pulmonar sólo en casos seleccionados, ya que es muy costoso y requiere de equipos de alto costo.

Alteración ventilatoria obstructiva mínima. Consistente en una disminución del FEF25-75 con valores normales del resto de los índices espirométricos. Este patrón se observa en pacientes con obstrucción bronquial difusa leve, que sólo puede ser detectada por el FEF25-75 , índice más sensible que el VEF1 y que la relación VEF1/CVF.

Graduación de las alteraciones espirométricas

En la Tabla 6.4 se muestra la graduación de los trastornos espirométricos adoptada en Chile. El médico general no necesita memorizar los valores de esta tabla, ya que el informe de los resultados de la espirometría está basado en ellos. Los valores escogidos son arbitrarios, ya que no existe una correlación perfecta con la limitación de la capacidad física. No obstante, estas cifras son útiles, pues orientan al grado clínico de alteración y son usadas en la graduación de la incapacidad física para efectos legales.

Tabla 6.4 Graduación de las alteraciones espirométricas
ALTERACIÓN RESTRICTIVA
leve	CVF	< P95*	> 65 %
moderada	CVF	< 65 %	> 50 %
avanzada	CVF	< 50 %
ALTERACIÓN OBSTRUCTIVA
leve&	VEF1	> 65 %
moderada	VEF1	< 65 % > 50 %
avanzada	VEF1	< 50 %
Valores expresados como % del valor teórico *P95: percentil 95 & : la relación VEF1 /CVF debe ser < P95 en casos con VEF1 normal.

Variabilidad con broncodilatador

La administración de broncodilatadores en pacientes obstructivos permite estimar los mecanismos que causan el trastorno. Se puede observar tres tipos de respuesta.

• Normalización con broncodilatador. Esto implica que el mecanismo de la obstrucción es completamente reversible, lo que generalmente se asocia al diagnóstico de asma bronquial.
• Cambio significativo del VEF1 pero sin llegar al rango normal. El cambio es significativo si alcanza un 15% o más, cifra que representa la variación espontánea máxima del método en enfermos obstructivos, sin tratamiento broncodilatador. Este tipo de respuesta implica que existe un componente de broncoespasmo significativo, que responde al broncodilatador empleado. Este aumento del VEF1 no permite efectuar un diagnóstico etiológico, ya que se puede observar tanto en asmáticos como en enfermos con LCFA.
• Ausencia de cambios significativos. Esta falta de respuesta puede observarse tanto en asmáticos como en pacientes con LCFA, por lo que tampoco debe ser utilizada como criterio diagnóstico. La falta de cambios del VEF1 en un asmático puede deberse a dosis insuficientes del broncodilatador, a falta de llegada de éste al sitio de la obstrucción, a predominio de obstrucción por edema y secreciones, que no se modifican rápidamente, etc. Por otra parte, la falta de respuesta en un enfermo con LCFA no permite concluir que el broncodilatador sea terapéuticamente inútil, ya que existen múltiples razones por las cuales puede haber una disociación entre una respuesta broncodilatadora efectiva y falta de cambios del VEF1.